Inspectie veegt vloer aan met organisatie verpleeghuis Vliethoven

Van een onzer verslaggevers GRONINGEN - De Inspectie voor de gezondheidszorg heeft gisteren de vloer aangeveegd met de leiding van het in opspraak geraakte verpleeghuis Vliethoven in Delfzijl, waar de 42-jarige Martha U. volgens Justitie minstens vier - maar mogelijk negen - bejaarden met insuline heeft gedood. De vrouw heeft zo kunnen handelen, mede door de 'falende organisatie' en 'communicatieproblemen' in de instelling, aldus de inspectie in een vernietigend rapport.

De inspectie legt met het harde oordeel een deel van de schuld voor de dood van de patiënten nadrukkelijk op het bord van de inrichting. Martha U. - de Engel des doods - heeft zich begin december al persoonlijk voor haar daden moeten verantwoorden voor de rechter in Groningen. Volgens een deskundige heeft de vrouw een persoonlijkheidsstoornis. De zaak is aangehouden om de verdachte nader te kunnen onderzoeken. Voordeel van het uitstel van de zaak is ook dat nu het oordeel van de inspectie in het proces kan worden betrokken. Kritiek op de leiding van het verpleeghuis betekent een ontlasting voor Martha U.

Volgens regionaal inspecteur J. van Veldhuizen en hoofdinspecteur G. Siemons was de zorgsituatie in Vliethoven onduidelijk. “De insuline werd onjuist bewaard, er was onvoldoende overleg tussen artsen onderling en tussen artsen en verplegend personeel. De eindverantwoordelijkheid over medische zaken was slecht geregeld en het gehanteerde zorgmodel was vaag”, stelde Van Veldhuizen. “Met de communicatieproblemen zijn daardoor situaties ontstaan waarbinnen het handelen van de ziekenverzorgende mogelijk was.”

De verdachte, die waarnemend afdelingshoofd van de afdeling Ceder was, kwam volgens Van Veldhuizen door die falende organisatie steeds meer solitair te werken. “Ze kreeg veel waardering voor haar zorg, maar gaf geen invulling aan het optimaal laten functioneren van de organisatie. Ze heeft nooit met iemand over mogelijke problemen gesproken.”

Een van de artsen heeft volgens de inspectie in reactie op de overlijdensgevallen en andere punten gefaald. Hij heeft besloten zijn activiteiten als arts (deels) te beëindigen. Een andere arts had professioneler met de ongerustheid moeten omgaan, maar was volgens eigen zeggen onvoldoende op de hoogte.

Niet bekend

Vliethoven moet op last van de inspectie orde op zaken stellen. Het bestuur van het verpleeghuis moet een nieuw beleidsplan maken. Afhankelijk van de reactie van het bestuur zal de inspectie bepalen of zij de minister inlicht. Die kan de erkenning van Vliethoven intrekken. Het openbaar ministerie ziet op basis van het rapport geen aanleiding om strafrechtelijk onderzoek in te stellen naar de leidinggevenden van Vliethoven.

De directeur van Vliethoven, B. Kuypers, zei gisteren zich 'wel wat schuldig' te voelen, maar zich vooral 'zeer betrokken' bij de zaak te voelen.