Zorgverzekeraars overwegen middel voor verslaafden niet meer te vergoeden

Van een onzer verslaggeefsters AMERSFOORT - Steeds meer zorgverzekeraars overwegen om de verstrekking van methadon door instellingen voor verslavingszorg niet meer te vergoeden. De consultatiebureaus voor alcohol en drugs (CAD's) vrezen “een ramp”, omdat zij de methadon niet zelf kunnen betalen.

De Amersfoortse zorgverzekaar Anova besloot deze week als eerste om de vergoeding voor alle methadon die via de CAD's verstrekt wordt, stop te zetten. “Wij vonden het belangrijk om eindelijk duidelijkheid te krijgen”, zo licht een woordvoerster toe, “Ik geef toe dat het vooral om die duidelijkheid gaat, want financieel levert het ons niet bar veel op.”

Eigener beweging stelde Anova in december de vraag aan de Ziekenfondsraad hoe het nu precies zit met de vergoeding voor methadon. Aanleiding voor deze vraag vormde de 'overheveling' van de medicijnverstrekking uit de Algemene wet bijzondere ziektekosten (AWBZ) naar de ziekenfondswet.

Tot 1 januari werd methadon net zoals alle geneesmiddelen uit de AWBZ-kas betaald, nu gebeurt dat weer uit de kassen van de ziektekostenverzekeringen. De Ziekenfondswet vergoedt echter alleen de methadon die via reguliere hulpverleners, zoals de huisarts of de specialist, verstrekt wordt.

De methadon via de CAD's daarentegen wordt - sinds de hele verslavingszorg onder de verantwoordelijkheid van de gemeenten is komen te vallen - uit de budgetten van de afzonderlijke gemeenten gefinancierd.

“Dit is natuurlijk ook een idiote situatie”, geeft M. Hoekstra van de Nederlandse vereniging van instellingen voor verslavingszorg (Neviv) toe. “Wij zijn al maanden bang, dat de zorgverzekeraars meer op de letter van de wet gaan letten. Op zich is het begrijpelijk dat zij die overheveling van 1 janauri op deze manier aangrijpen. Hoe nadelig ook voor ons, want de verslaafden worden nu de straat weer op gedreven.”

Volgens V. Viguurs van Anova vormde het onderwerp 'methadon-vergoeding' een belangrijk agendapunt op de vergadering van de Vereniging van Nederlandse zorgverzekeraars in december. Toen een vertegenwoordiger van de Ziekenfondsraad meedeelde, dat methadon in het kader van verslavingszorg niet meer volgens de Ziekenfondswet vergoed wordt, was voor Anova de kogel door de kerk.

“Eind december hebben wij alle betrokkenen laten weten, dat zij de methadon-nota's per 1 januari rechtstreeks naar het CAD dienen te sturen. Zo zijn nu de regels.”

M. Hoekstra van de Neviv heeft al uit Arnhem, Limburg, Zwolle en Groningen geluiden vernomen die met de Amersfoortse situatie overeenkomen. Ook woordvoerster O. Kolenburg van de Rotterdamse zorgverzekeraar Zilveren Kruis heeft voor de verslaafden een negatief bericht. “Het is gewoon een overheidsmaatregel; de minister heeft bepaald dat dit onderdeel van de verslavingszorg per 1 januari niet meer tot de gezondheidszorg behoort.”

Totaal zijn er in Nederland zo'n 8 000 verslaafden die methadon gebruiken. Als de verzekeraars inderdaad de poot stijf houden, zal alleen de methadon die door de huisarts voorgeschreven wordt, nog vergoed worden. “Dat het CAD daarmee in de problemen komt, daar kunnen wij ook niets aan doen.”, zegt de Anova-woordvoerster, die het aantal methadon-gebruikers in haar gebied schat op driehonderd.

Namens de Amsterdamse zorgverzekeraar ZAO laat directeur E. van der Veen echter weten, geen belang aan die zogenaamde duidelijkheid te hechten. “Op langere termijn vrees ik eerder een averechts effect. Deze vergoedingen vormen maar een heel klein onderdeel van ons budget, zo'n 135 000 gulden voor de verslaafden die het middel via de GGD krijgen. Als we daarmee zouden stoppen, gaan de verslaafden juist de straat weer op, op zoek naar heroïne.”