Medisch specialisten frauderen voor miljoenen

Van een onzer verslaggevers DEN HAAG - Uit een steekproef van de Economische Controle Dienst blijkt, dat medisch specialisten voor in totaal 22 miljoen gulden hebben gefraudeerd.

Het gaat om specialisten die bij verzekeraars ten onrechte declaraties en kosten voor operatiekamers in rekening hebben gebracht. Ook declareerden zij veel te hoog door bijvoorbeeld dure weekendtarieven te berekenen voor behandelingen die zij doordeweeks deden.

Zorgverzekeraars Nederland reageerde gisteren geschokt op het gesjoemel van de medici. “Als de berichten juist zijn, zullen we de bedragen terugeisen. Het gebeurt wel eens, dat een arts zich verschrijft, maar dit lijkt op fraude. We werken met de artsen op basis van vertrouwen bij het declareren. En dat terwijl in de gezondheidszorg ieder dubbeltje omgedraaid moet worden”, aldus de woordvoerder van de zorgverzekeraars.

De Orde van Medisch Specialisten is ook geschrokken van het ECD-onderzoek, maar spreekt van 'een klein probleem'. “Het gaat om een kwart procent van het bedrag dat specialisten op jaarbasis declareren”, zegt voorzitter Kingma. Volgens de orde trof de ECD bij de privéklinieken voor tien miljoen aan foute declaraties aan, bij de medisch specialisten voor negen miljoen en de fysiotherapeuten verschreven zich voor drie miljoen.

De voorzitter benadrukt, dat hij de fraude afkeurt, maar kan zich voorstellen dat specialisten zich verzetten tegen de 'belachelijke tarieven'. Kingma: “Specialisten hebben te maken met een gemiddelde tariefsdaling van een kwart procent. De nood is hoog. Er gaan zelfs specialisten failliet”.

Regeringspartij PvdA vindt dat minister Borst van Volksgezondheid en de Tweede Kamer nu hun politieke verantwoordelijkheid moeten nemen. Woordvoerder Oudkerk trekt uit het ECD-onderzoek de conclusie, dat het toezicht op de premiegelden “gewoon faalt”. Oudkerk: “We moeten wettelijke maatregelen nemen om het vergoedingensysteem in de gezondheidszorg waterdicht te maken”.

Oudkerk waarschuwt er wel voor, om niet meteen de gehele beroepsgroep in een kwaad daglicht te stellen. Volgens het Kamerlid moet justitie de fraudeurs meteen aanpakken.

Een speciaal team van de ECD dat zich bezighoudt met naleving van de Wet tarieven gezondheidszorg (WTG), bracht de fraude aan het licht. Dit team is nu ruim een jaar actief. De dienst maakte proces-verbaal op tegen 72 specialisten, onder wie gynaecologen, dermatologen en plastisch chirurgen. De medici fraudeerden per persoon voor gemiddeld 150 000 gulden. Justitie heeft de zaak nu in handen.

De ECD begon vorig jaar het onderzoek naar aanleiding van klachten van patiënten en aangiften van ziekenfondsen en het Centraal Orgaan Tarieven Gezondheidszorg (COTG). De controledienst is overigens nog volop bezig met een onderzoek naar de praktijken van KNO-artsen, orthopeden en longspecialisten. De dienst wil hierover nog geen mededelingen doen.