Controle op rekeningen van ziekenhuisspecialist is onmogelijk

den haag – Het declaratiesysteem voor ziekenhuizen is zo ingewikkeld dat het voor zorgverzekeraars niet mogelijk is om de rekeningen te controleren.

Dat blijkt uit een uitgelekt rapport van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Aanleiding voor het onderzoek van de NZa was een klacht van koepelorganisatie Zorgverzekeraars Nederland. Die stelden eerder dit jaar dat medisch specialisten in 2005 voor zeker een half miljard euro te veel hadden gedeclareerd.

In dat jaar werd het nieuwe declaratiesysteem op basis van zogenoemde diagnose-behandel-combinaties (dbc’s) in ziekenhuizen ingevoerd. Dbc’s zijn een soort prijskaartjes voor een hele ziekenhuis- behandeling: van opname tot uiteindelijk ontslag.

ZN wist toen al dat er geen sprake was van persoonlijke zelfverrijking. Negentig procent van de ziekenhuisproductie wordt gefinancierd op basis van van tevoren vastgestelde budgetten en productieafspraken. Worden die overschreden, dan wordt dat het jaar daarop verrekend.

Uit het uitgelekte onderzoek blijkt dat de door ZN geconstateerde problemen vooral voorkomen bij meer complexe dbc’s. Het zou gaan om ongeveer 1 procent van de in 2005 nog 2800 verschillende dbc’s. „Een klein aantal van de dbc’s laat ruimte voor intepretatie”, luidt de conclusie in het rapport.